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【术后养护】脑卒中早期康复训练,你知道多少?

发表时间:2020-08-31 14:33
脑卒中(cerebral stroke)是一组与脑血管急性病变相关可导致脑实质损伤的疾病总称,俗称中风,可分为缺血型及出血型两种类型。

“近年来,我国脑卒中发病已呈‘井喷’态势。”根据最新统计,≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%,推算≥40岁居民脑卒中现患人数1242万

全国脑卒中患病率1986年至2012年的年均增长率为7.6%。增长速度惊人。脑卒中发病后除了及时有效手术治疗外,要尽早开展康复治疗早期康复,一般发病后的2周内开始康复锻炼。



基本目的

早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等;争取功能得到尽早的改善,预防并发症。



早期康复方法


良好肢位的摆放,关节活动度训练,动作转移训练,适度的主动、被动运动以及必要的床边语言、吞咽、语言能力训练、心理支持等。

1、正确体位
家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。

仰卧位:
患侧上肢,肩胛骨尽量向前伸、往上提,在肩胛骨下面垫个软垫;

肩关节向外展与身体成45°角;肘关节、腕关节伸展,掌心向上;

手指伸展略分开,拇指外展。患侧下肢,在腰和髋部下面垫个软垫,髋关节稍向内旋;

膝关节稍弯曲,膝下可垫一小枕;脚底不要接触任何东西。

(图片来源网络)


健侧卧位:
患侧上肢,肩向前伸,肘和腕关节保持伸展,腋下垫个软枕,使肩和上肢保持外展。

患侧下肢,髋略屈,向前挺,屈膝,稍稍被动背屈踝关节。健侧肢体可以自然放置。

患侧卧位:
患侧上肢,肩向前伸,前臂往后旋,使肘和腕伸展,手掌向上,手指伸开。

下肢,健肢在前,患肢在后,患侧屈膝,稍稍被动背屈踝关节。




2、被动活动

从发病当日起,患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动,每日2次,活动的肢体应放松,使关节活动充分;

应先由大关节开始,后顺序到小关节,多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动;

要谨防肩关节因活动过度而受损,肩关节外展、屈曲不得超过90゜,是正常活动范围的50%,若病人出现痛楚表情时即停止活动,每次每个关节至少重复活动5~7次。


3、坐位训练

坐位训练在脑血管病后5日即可进行,对于脑卒中患者避免长期卧床,应尽早坐起,

包括:坐训练、坐位平衡、床头抬高坐位训练,记住不要锻炼过度。

床头抬高坐位训练:床头渐抬高,每个位置患者能维持30分钟,则渐加10度再训练,直至能床边坐起,无靠位平衡练习。



坐训练:在床头抬高未达90度前,首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作,直至能支撑坐起。

坐位平衡训练:平衡训练是康复训练的重要内容之一。

平衡的好坏能直接或间接的影响患者身体控制和日后的生活自理能力。

其康复训练的基本原则主要是:支撑面由大到小;从静态到动态;

重心由低到高;从自动平衡到他动平衡;有意识到无意识;睁眼到闭眼;

用前庭器官的平衡来保持身体的平衡。

(图片来源网络)


坐位操:以加强平衡训练,包括双手交叉前平瘵,侧瘵,双手交叉指鼻,双手交叉向前指物;健侧下肢肌力训练等,家属以及护理人员,然后一日多次督促换证练习。

4、坐站练习

坐站练习:如有条件可早期给予患者床站立,帮助患者重获垂直感,

重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性低血压。

一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位,二周内可训练站立,辅助力量视病情而定;

脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立。

(图片来源网络)
5、面部训练
面肌刺激:张口,鼓腮,叩齿,伸 ,顶上腭等。

呼吸控制练习:要求患者深吸气-缓慢呼气,放松。

(图片来源网络)
日常生活中还可以做一些做力所能及的活动如:吃饭、穿衣、洗漱等。


6、言语治疗

一般先由医生作详细的检查并确定语言功能损害诊断,全面了解其说、听、写、读能力,据其作出相应的训练措施。

患者与家属的配合、安静、适宜的训练环境是提高疗效的重要方面,患者要树立信心,医患双方均要有耐心和毅力。

某些情况可进行集体训练,其效果比单独训练效果好,可以互相取长补短,交流经验,互相促进。

(图片来源网络)

7、心理治疗

卒中后抑郁的总体发病率为40%-50%,而在早期的发病率可达30%。

研究表明,卒中后抑郁可阻碍脑卒中后患者的康复,而且会对其生活质量带来不利的影响。

而脑卒中早期的抑郁治疗可促进患者的运动功能恢复通过患者的倾诉,通过患者的倾诉,了解患者的心理需求及偏瘫后的心理变化;

通过对患者进行健康教育,纠正患者的一些错误观念,给予患者心理支持,缓解患者因脑卒中引起的恐惧不安心理;

使患者以积极的心态配合治疗,缓解不良情绪。

(图片来源网络)


小愫温馨提醒:


统计表明,康复介入越早,并发症越少,最后功能恢复的效果越好。


据不完全统计,80%的脑卒中患者经过早期康复可以恢复行走能力或者使用手杖辅助即可实现步行功能;


将近50%的患者通过早期康复治疗可以恢复手的功能,及早而全面的康复治疗可以减少脑血管病的再发,已经是不争的事实。

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